施琪嘉谈心理咨询，如何开始？

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心理咨询培训

北海土著

精华2

来自: 广西北海市

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施琪嘉谈心理咨询，如何开始？

2015-09-22 刘在英心理支持平台

一：职业背景和流派选择
心理治疗在国外的背景很多样，有哲学、社会学等。在国内最靠谱的是临床心理学。如果没有医学背景的培训，在国外临床心理学以美国为例也需要有一些精神科背景，比如说精神科诊断的训练，所以到精神病院去实习那就是做为一个基本，比如他必须完成四十个精神病人门诊的首诊，且至少完成十个精神病人的达病率的熟悉，这样的话可以有个精神病人的鉴别，当然你是不能开药，有个鉴别、识别、转诊、转接的能力，也不能做诊断。
根据新的精神卫生法出台，规定心理治疗师属于医疗系统，所以说如果你要做心理治疗就不能说自己不是医学背景。如果你又不是医学背景，又想做心理治疗，有个折中的就是做心理咨询，在台湾，发展出咨商，相当于我们这里的心理咨询，咨商的对象大部分是正常人，而咨询对象则是病人。
在这方面，全国有两个地方走在前面，上海和深圳。拿上海为例，在国家新的精神卫生法出台后上海的地方精神卫生法有个规定：允许非医疗背景的人在接受心理治疗的专门培训后可以在外面开诊所。所有诊所都是属于卫生系统的，如果卫生系统认可你有心理治疗的专门培训的背景，你可以在外面开诊所。还有就是允许非医学背景的人但是接受心理治疗培训背景的人进医院。如果以后有治疗师的培训或治疗师相关的准入大家还是可以参加，这是以后的大趋势。
我个人的背景除了神经科以外，最重要的就是进入中德班。拿到心理治疗师资历有四个重要因素：自己亲自去做；有一定理论的学习时间；有老师给你督导；个人体验。
要拿到这四个资历你要到指定机构去实习，其中的一个途径就是参加国内认可的心理治疗的培训，其中中德班就是其中的一个重要的培训的虚拟机构，它只是有个名声，但是它都和固定的机构合作，现在中德班已经是一个中国的品牌，如果你要参加这样的有资历的培训，你要参考几个因素：第一它是否为一个广为接受的培训班；广为接受的培训特点就是：封闭的、连续的、依赖平台是国内比较认可的机构或大学；再就是请来的师资。
中德班的设置是三年，现在是两年。原来是五天，现在八天，以前报名大概两百人，现在一次报名就是一千多人，十一个小组，每个小组固定十六个人。我看过最奢侈的班中俄班，一个小组是六个人，我曾经在武汉看过一个班三十个人，我们在上海的中俄班加上翻译一个组不得超过十六个人，所以你们要参加小组的话，这个小组应该是人非常少的小组。
在这个小组当然我是以精神分析为例，要讲很深的话题。在一个小组里面如果要探索很深层次的话题要求封闭、人少。我到外面开班，喜欢小众的十个人的班，在里面的话相当于你心理探索你可以走得很深，可以探索到你极端痛苦的地方，同时也看到看到很美的风景。
学习心理治疗中你要有个主流，然后再根据你的兴趣去学习其他的。原因在于其他所有小众流派当然也有很好的，但离不开主流的东西。比如精神分析、人本、行为认知、家庭治疗。为什么他们是主流，套一句话，他们是人民的原则。作为现实来说他是一个保险的选择。
以德国为例，选择主流主要是根据保险公司来选择。精神治疗是病，保险公司要看对于一些心理医疗方面要付费，几千种治疗，保险公司就要评估哪些方法有效，评估慢慢得出的疗效、理论、实践研究数据，慢慢集聚在西方就得出结论有几种方法保险公司是付费的：精神分析付费、行为认知付费，家庭治疗现在都没有付费，催眠没有付费，人本在大学是国家付费的。
所以你们要学心理治疗要从主流开始学，根基就会比较扎实。其实有经验就会发现其他很多的小众都是从主流来的。比如说现在的家庭治疗师，上一代的比如莎媞雅就有精神分析的底子。
这是我说的这个比较简单，因为很多人学了，说为什么这次我跟着这个老师做了，下次又变了，因为每次碰到的病人不同、比如格斯塔做空椅，碰到病人不同会有相应的变化，而他心里有理论基础。我们说格式塔为皮尔斯夫妇为例他们最初都是精神分析师，他们到南美去，发现那边的人都很热情，他们不能像经典的精神分析那样很节制的躺着。在南美的人热情影响下，会有动作比较多，接触比较多的精神治疗，相对于精神治疗，会不会效果不同。他把这些结合起来，发展了格式塔技术。比如空椅，面对面坐着而不是躺着。同样的弗洛伊德早年没有发明精神分析的时候，去巴黎学催眠，他发现自己做催眠不行，才发明了精神分析，但是他的基础还是和催眠有关。
如果要做心理治疗刚才说的是流派，其实做主流还有一个实际好处。我们的体制迟早还是会借鉴国外的全民医保的体制，我们原来是全民医保后面又改成部分医保，按照国家发展我们的医保还是会全面铺开，有公立和私立的医保付费，心理治疗的性质还是希望可以推广到社会，而不是某几个大学、机构可以覆盖的，因为人群太多了，以美国，欧洲为例。美国是1500个人里面配1个心理治疗师，奥地利是1200个人里面配一个心理治疗师，德国是1000个里面配一个心理治疗师，而德国的总人口也就几千万人。接着我们来算一下我们国家，卫生系统心理治疗师有两千人，人还参差不齐，有些人是想着老了去医院做护士，真正能做心理治疗的算1000人，劳动部治疗师的培训5、6年前听到的数字是20万，这几天听到说增加了一倍，我们算是60万。这60、70万可以把这个作为职业的一下可以减到10万，再加上前面的1、2千，算一下人数比例在我国基本上1万比1都到不了，所以说心理治疗师这个缺口还有很大。这个缺口不仅是要在大学，而是要推到社会上开心理所，像国外一样，在自己家里做。这实际上符合心理治疗最早期的模样，居家式，自己不舒服那了就去社区心理治疗师那里看看。那这个治疗师怎么赚钱。必须有个医疗系统作为保障，所以学主流的有个保障，医疗保险会付费。

四个象限——看一个来访者时要注意什么
不是所有人都适合做心理治疗，有句著名的话：你拿锤子就要去找钉子。比如你拿着精神分析的锤子就要去找精神分析的病人，你拿着家庭分析的锤子，你就要去找家庭分析的病人。并不是所有人都适合做心理治疗，当然从大的范围来说，心理治疗是人的产物，只要是人你都能做心理治疗，比如一个阑尾炎的病人，他的问题就在于你什么时候要给我做手术，而不是我爷爷和我是什么关系，从这个意义上来说当然每个人都需要情感，但不是每个人都适合或者当时的情况适合做心理治疗。
象限一：
心理治疗有四个象限，这让我们有个立体的感觉，我们知道我们要做的心理治疗是在哪个象限里做。第一个要素就是生物性的要素：你看到的来访者他的生物性的要素特征是什么。生物性意思的比如一个重症抑郁的病人，重症抑郁目前在研究方面有个明确是神经递质代谢的问题，他一发病只有一个方向，就是越来越重，有个严重性就是他迟早要自杀。我们在大学里面看到重症抑郁的病人，有些自杀时被干预了，但以后在社会上他有可能还是会自杀，在社会上就没有像学校那样一个像保姆的机构把他照顾起来。生物性的意识是我们要看到生物性，要接受。比如刚刚说的重症抑郁性的病人他的生物性治疗比如药物性治疗、住院治疗就要高于心理治疗，无论你是怎么努力都没有用药来得有效。无论你怎么努力，你的心理治疗很有可能在你进一步冲突工作时，会使他更加重甚至自杀。所以无论是从保护自己还是医患保护来说，你也应该有这样的识别能力，转介啊或者要有精神科医疗的保障你才去做这种心理治疗。
然后另外的生物性的意思就是比如自闭症或者多动症，都是儿童青少年父母亲要求做心理治疗，在目前这一类都是有生物学的机制，要用药，要同时建议在医院有保护，你同时辅助在协调心理治疗。这种心理治疗是辅助性的。这种心理治疗都是要求父母参与，要监督用药。再比如一个中风以后的病人，他的生物性是得病。很多老人来做心理治疗比如说，我父亲自从得了中风以后脾气就变得不好，你麻烦帮我父亲做个心理咨询让他把脾气不这样。那你会答应去做心理治疗，按照他家里人的要求去把他父亲脾气改过来吗？改不过来，他很有可能是中风的原因，我们能做的只是帮他接受中风，帮助他家里人。比如有位女士她说她父亲大概60多岁，每天晚上她听到电话的声音就非常的紧张。我问她为什么那么紧张，她说家里父亲有帕金森病，他有几次在家里摔得外伤，我每次听到电话都很紧张，觉得家里又出事了，因为我以前是精神科医生，我问了他父亲的情况，帕金森走路不稳，看到转弯转不过去，会一直冲上去，控制不了自己。我就给她个建议，建议她父亲在家里也用轮椅，不要认为在家里不会摔跤或摔得很轻，其实他任何时候都会摔跤，配个轮椅就可以了。所以对于生物性的心理治疗，大家可以看到，心理治疗可能为辅、可能是危险的、可能没效。心理治疗有个情节—救世主情节，认为什么病都可以治疗，要克服这个情节，能够识别、鉴别。在生物性的心理治疗现在接触的最多的是肿瘤。有很多的病得了慢性疾病糖尿病或肿瘤。
第二象限：易感性
第二个象限是心理治疗的重点。易感性的意识是一个人出生以后在发展过程中他的环境、父母、亲人、朋友给他的影响。易感性他有多大的针对外界的环境的灵活度，如果一个人他从小父母对他很好，他从小体会到的环境安全，他就会形成对周围的安全和信任，所有他对周围的人都很好，最好的感觉就是你和别人相处时让别人感觉如沐春风的感觉，没有心理问题。如果他生长环境不好，那他就会对周围环境不信任。可以看到易感性就是个体和周围人和环境的交互形成的模式。有几种模式：第一种就是依恋关系，孩子和父母亲之间的关系，这种关系可以形成固定的模式，安全或不安全，矛盾或拒接。第二种就是移情或反移情，我对来访者是不是讨厌啊，治疗完了我是不是还想着他，他是不是还经常给我打电话啊，这种就是易感性。从某种意义上来说易感性是一种抗顿挫的能力。易感性来至于他从小的经历。比如一个人去参加他朋友父亲的葬礼，他回来就得病了。为什么他参加他朋友父亲的葬礼他会得病呢？是因为在这个葬礼过程中，葬礼的氛围让他想起了他父亲。他父亲在他12岁突然去世，他和妈妈从此生活变化很大。所以大家可以看出这个易感性是发生在童年并且和他抗顿挫的能力有直接关系。我刚刚强调这个易感性是发生在童年，有些是一次性，有些是持续多次的，比如父母亲多次贬低孩子。孩子没有办法逃久而久之就形成自卑啊，这就是易感性。这个意义上来说易感性导致的人就是我们工作的对象，和生物性相比，如果生物性之中产生的心理治疗是以辅助为主，那么易感性产生的心理治疗就是心理治疗为主。在这方面我们经常见到的就是重症人格障碍。人格和人格障碍是两个概念，比如强迫性人格，依赖性人格只是说这个人有这方面的人格特征而已，不影响他正常的工作、生活，而人格障碍一定是有严重工作能力下降，人际关系退化等表现。很多重症人格障碍病人严重的情况下就是表现出生物性特点。他们有一些特征：治疗时间长但效果不好，用药很多但效果不好，如果你减药，他也坏不到哪里去。如果你要进行识别，有经验的治疗师，你手上都有种把你折磨得死去活来的病人。你和他在一起治疗感觉非常紧张，他离开之后你还会非常想他，当然是很糟糕的想“他还会不会再来啊，他还会怎样折磨我”。然后你在和他治疗过程中，你会担心你和他的安全，他会时不时来点状况啊，自杀啊、自残啊，威胁你啊，跟踪你啊，所以你只要碰到这种病人，他是由于易感性来到你的面前，他适合做心理治疗，需要心理师很深的背景、毅力还有很深的功力。每个心理治疗师需要做好心理准备，心理治疗肯定是腥风血雨。这也是对我们治疗师打击最大的区域，你做心理治疗，然后你碰到的是易感性特别脆弱的，很严重的心理病人，他的特点在心理名词中叫投射性认同。他会千方百计把你卷入他混乱、糟糕、阴暗的生活中，让你感觉不好，所以这也是心理治疗师受伤很严重地方。只要是你做心理治疗，就要做好准备要去督导。如果你不参加小组、做督导，你自己就把自己陷入到一个黑暗之中。曾经有人提到心理治疗师这个行业，荣格曾经说过：人一般走路都有真身和阴影。一般心理治疗师常常都呆在阴影，看到的是人性恶的一面。
防御在心理学的意思是指一个阶段适应人际关系的一种方式，比如一个人去学习，用学习来拓展自己，去发展人际关系，或者一个人去运动，锻炼自己的形体，让大家觉得他是很健康的。防御是人在不同阶段的适应方式。在青春期的时候适应方式是学习、交朋友等等；中年时期是很努力的去养家糊口，发展自己的职业；在老年时期防御方式可能是看病，养身，照顾孩子、孙子。防御是做心理咨询的重点，这些人大部分是正常人，他有问题不在于他是一个病人，是因为适应方式不够健康，也许不够大众，或许不够人性化。比如婚姻问题，教学问题，男女朋友感情问题，职业选择问题，亲子关系问题等等，这些问题的存在并不是说人有多大的毛病，而是想寻求一种更好的处理关系的办法，这部分都属于防御，也是许多心理咨询师要做的工作，所以要求咨询师要有社会经验，要清楚一些常识的概念。比如同性恋，如果治疗师还是和来访者家属一样想去改变来访者的性倾向，那就是错误的。而是应该想怎样去安抚来访者的父母，以及怎样帮助来访者家属去适应现状。

在心理治疗中谈的都是一些痛苦，我们不免会面向过去，面向痛苦。遇到来访者如果一个人特别无助的时候，要给他希望和力量，所以要学会寻找资源。比如他长得不好，但是成绩好，或者有一个什么特长，这就是他的资源，可能因为这个资源做一些意向不到的事情。面对癌症病人，特别是癌症晚期的病人的心理治疗中，主要就是资源的问题，怎么样让病人活得更有尊严，资源总是可以找到的，要时刻牢记一个人为什么来，他肯定是报着希望来的，所以要学会和他一起寻找希望和资源。

所以这四个象限是我们做心理治疗的要素，要时刻想到现在在哪个象限工作，在具体的象限应该怎样工作。

1、孩子很胆小怎么办？
答：确定孩子是多小？两岁多送到幼儿园说是为了锻炼胆子和社会接触能力，我的结论是孩子在很小的时候胆子小难道不是一个正常的情况吗？不要对孩子做出一个成人评判，这个孩子胆子小哪个孩子不胆小，你看别人孩子多胆大，基本想法是一个孩子难道不能胆小吗？他是一个小孩子，你在思考问题的时候很多都是成人的想法，你低到他的这个年龄时候可能就能理解他的想法，有一个很简单的做法就是你在他这个年龄阶段学习他是怎么想的，你就有很多非评判性的描述。
2、生物性方面癌症可以从心理入手吗？
答：可以的。生物免疫心理学它研究发现一个人的心理可以导致免疫的低下或亢进，如果免疫特别的亢进或者特别弱都会有问题，比如：一个人心理特别强他不断地去斗争也可能得癌症，免疫系统是针对外敌作斗争的，所以战斗特别强导致发生严重的身体变化进行攻击，比如：脾症、癌症，特别弱容易侵犯自己的身体，我是对于癌症在前面你的心理比较平和即不要太强也不要太弱，这个对癌症他有可能起一个对于我们每个人来说都有可能得癌症的基因，只不过说它什么时候突变什么时候被你启动而已，第二个发现得了癌症之后有没有一个好处，你情绪不好的时候，得了癌症治疗不好，它从一个医学性得了癌症心理非常好，癌症也会走掉，所以从生物和心理上是有联系的。
3、如何与儿时伤害自己的父母亲和解？
答：伤害自己的父母亲有几种可能性，一种可能性就是这种父母亲就是被他的父母亲所伤害比如：爷爷奶奶、外公外婆，所以他非常嫉妒自己的孩子，因此他为人父为人母的时候他即不知道当一个好父母亲这是一个无意的伤害，他也因为妒忌自己的孩子有这样一个父母亲，他就会重复自己的父母亲对自己这种有意而为的折磨自己的孩子，孩子受到伤害的前提是自己太小无力抵抗这样他受到伤害很大，当这个孩子长大后，他也会重复父母亲的这种行为，如果环境足够好的话，他是有可能不去重复的，比如：他发誓不当父母亲这样的人，他找一个伴侣对自己很好，他碰到一个老师、朋友对自己很好，这样的话家庭起的作用非常重要；但也不是一部分重要性，社会环境、学校朋友决定他今后人格是一个什么样子，在这个定义上和他有可能与父母亲形成和解，即便他作为成人他学到新的经历了，他能够理解他的父母亲了，但从她的内心他会不会原谅他的父母亲，我说他有这个能力去原谅，问题在于他碰到父母亲的时候他阻挡不了自己重复和父母的那种模式，原因在于父母亲还会以以前的方式对他，这是很难达成和解的重要原因，在这种情况下我们觉得有这样几个可能性，一个是他自己接受心理治疗，另一个就是邀请他的父母亲一起做一个家庭治疗，还有一个可能要增加家庭中其他孩子的能力，往往这个孩子在家庭中受到虐待他的代价是另外一个孩子，他没有去分担这个部分责任，或者他受到父母亲的优待，所以这个孩子有特别多的不公平，比如说女孩子在家庭里面比起男孩子更够贬低，更喜欢男孩子，所以就会邀请其他的孩子来承担责任，往往受到伤害最大就是承担责任最多，也许家庭治疗会有帮助，补充一点可以在照顾自己的孩子过程中修复自己，如果他不是在照顾自己孩子中重复这样模式的话。
4、易感性咨询来访者和易感性治疗师之间的这种移情？
答：治疗师对于弗洛伊德来说没有正常人只有三类人，第一类精神病人，第二类神经症病人，第三类变态，以现代的分类来说重症精神病人是生物性的，变态是人格障碍的，也就是易感性的，神经症可能属于防御性，介于易感性或防御性，因此病人找什么样的治疗师他是有潜意识的味道可以闻到，比如：变异性人格障碍可以闻到能够虐待人格治疗师即边缘性人格的治疗师，神经症病人要找一个边缘性人格治疗师他会觉得很难受，他会找一个好玩的也可能神经症的治疗师，所以说这个移情是很有意思的，有得时候从医患关系来讲什么样的人会找什么样的治疗师，当然能治好很难，我以边缘性人格障碍为例：我一个病人20岁来找我，现在已经37岁，过了17年了，效果不是特别好。我大概治疗了5例长程，基本上都是200次、超过5年以上；好的2个、适中1个、不好不坏的2个，其中好转的一个很重要的原因即现象，边缘性人格体力能量特别高，他闹、自杀、自伤，闹非常多的事，他35岁以后好了，解释激素水平下降，可能到了中年以后，所以人格障碍心理治疗是两年以后，神经症不闹比较平和10年以后。
5、咨询师如何调节自己的情绪？
答：咨询师是人，他像人一样不用特别去调节自己的情绪，很重要一点就是他能察觉自己的情绪，他与来访者之间他去教会来访者察觉教会对方察觉能力，比如说我身体是一个焦虑的状况，我头很痛是一个高压力状态，你能够察觉这一点，你就可以去调整；很多人讲调整时他没有察觉，其实作为人的话，其实我现在很紧张那我就紧张吧！我不知道是紧张，你觉得头痛就找医生开药去，我觉得调不调节重点是能不能察觉。
6、区分咨询和治疗？
答：区分咨询和治疗师前面北京大学钱明一老师的一本书上心理咨询的基本技术上有的，有的人区分有得人不区分，咨询针对的正常人、治疗针对的病人，咨询相对比较宽松，人本比较多一些，治疗有严格的流派：精神分析、行为认知、家庭治疗、咨询有可能是双向的，比如说国内我到大学学生宿舍去、你到咨询室来，那么心理治疗是单向的，只到咨询室来咨询还有一点重要的咨询不付费公益性质的、治疗师是要付费的，咨询的关系比较松散，治疗比较严格，治疗师和咨询师在咨询关系上有差别，在拿工资方面在国外是没有差别的。
7、情欲性移情效果怎么样？
答：对这个一个非常专业的，我不知道你说的情欲性移情，我所知道的是性欲性移情，还有一个情欲性的移情，性欲化的移情跟性的暗示有关系，亲密关系，通过发展亲密关系来发展关系；性只是其中一部分，但是他的目的只是想跟你上床，他没有任何其他治疗上的关系，所以从意义上，有可能只是精神病性，有一种人情特别旺盛，他来找治疗师可能只是想跟治疗师上床，他不是一个治疗指针，就这样一个差别。